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建筑工程意外险缘何频遭放弃索赔

时间:2015/9/22 21:51:24   姓名:[news:p_name]   点击:

 

近日,黄石一建筑工地负责人周江宇(化名)向楚天都市报反映,公司去年向中国人民人寿保险股份有限公司黄冈分公司购买了建筑工程团体意外伤害保险 (以下简称“建工险”)。但在今年3月为一名意外身亡的建筑工人索赔时,却被该保险公司告知,由于未能提供建筑安全主管部门(如安监站)出具的事故证明, 他们可能无法足额拿到理赔款,甚至面临拒赔。

采访中记者了解到,类似的遭遇其实在建筑行业中并不是个案。而建筑企业之所以不愿向保险公司提供安监部门的证明,其实是有着“难言之隐”。

建工意外险遭遇“理赔难”?

周江宇称,去年9月他们通过中国人民人寿保险股份有限公司(以下简称中国人保人寿)黄冈分公司,为工人购买了建工险。按照合同约定,被保险人死亡的,最高可获30万元赔偿。

今 年3月,一名工人意外死亡,公司向工人家属支付了一百多万元的赔偿。然而在向保险公司索赔时,周江宇被告知,因未按合同要求提供建筑安全主管部门出具的证 明,公司有权拒绝赔付。最后几经协商,保险公司最终同意按保额上限的70%,即21万元赔付。周江宇表示,“建筑安全主管部门出具证明”这一条款,保险代 理人一直没有明确告知,他在收到保险合同后也没花时间仔细研究。

周江宇还向记者出示了一份中国人保人寿黄冈分公司今年7月份出具的“理赔补充资料通知书”。该通知书要求,安监站出具的证明材料,还必须可上网查询。这则补充通知在周江宇看来,比保险合同里的规定更严格,属于“故意刁难”。

为 此,记者采访了中国人保人寿黄冈中心支公司总经理符一卓。他表示,建工险理赔需要建筑安全主管部门的证明,得到了保监会的认定,无可争议。“出了安全事 故,只有让安监部门知道,才能督促施工单位整改。”符一卓说,打七折理赔,是公司考虑到基本事实没有大的出入,并且双方合作多年,酌情处理的折中结果。

安监部门证明是道槛

在我省,购买建工险后能够获得的赔偿金,最高可达30-60万元。

某保险公司高级业务经理告诉记者,施工单位在办理建工险索赔时,应如实提供较详细的财产损失和救护费用清单,以及有关部门的证明等。此处所说的有关部门的证明,多数保险公司规定的是建筑安全主管部门的证明。该理赔条款是经过保监会审核批准的,因此是合法的。

该 业务经理坦言,建工险目前的处境比较尴尬。作为强制险种,施工单位不买建工险,就可能无法拿到施工许可证。出了事故要理赔,则必须附有证明材料。而施工单 位一旦向主管部门申请开具证明,就意味着事故“暴露”,将面临停业整顿甚至吊销资质的处罚。这样一来,施工单位出了安全事故,往往宁可自己掏钱私了也不愿 意去开证明,甚至主动放弃理赔,而这实际上是违背了开办建工险的初衷。该业务经理还透露,保险公司有时会对不愿开具证明的老客户变通处理,按一定比例予以 赔偿。

湖北省安监局办公室主任聂国桥表示,根据《安全生产法》,施工企业出了人员伤亡事故,必须向当地安监部门备案,安监部门将查明事实, 督促施工单位整改并进行赔偿。“施工单位首先要向事故伤亡人员及家属进行赔偿。”聂国桥说,施工单位向投保的保险公司申请理赔则是另一回事。聂国桥称,不 排除有些施工单位想和家属私下达成和解,从而瞒报事故。对此,家属可向安监部门举报,一旦查处后将追究施工单位责任。

不能认为买了保险就“保险”

“建工险的初衷是好的,保险公司、施工单位和监管部门都没错。”某大型寿险湖北分公司负责人表示,由于不买该险就有可能无法拿到施工许可证、开证明理赔就意味着事故“暴露”,所以不少施工单位“迫于压力”买了保险,在出了事故时,又“迫于压力”放弃理赔。

破解这一难题需要各方给力。上述负责人建议,首先,建筑安全主管部门可视事故的严重程度采取相应的措施,而不是不管事故大小,一律停业整顿,否则施工单位就会因担心损失太大而放弃开具证明,进而放弃索赔。再者,施工单位也应加强管理,不能认为买了保险就“保险”。

湖北省保险行业协会秘书长王定海则表示,施工单位应坚决维护建筑工人的人身安全,不能因为可能面临主管部门的处罚就不去理赔。


 

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