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什么是医责险?医责险如何理赔?

时间:2015/11/3 14:24:29   姓名:[news:p_name]   点击:

 

签约 首批6家公立医院签约

据了解,早在去年,东莞已开始筹划公立医院推行医责险统保工作。今年通过东莞招标中心公开招标采购,确立了中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司等7家保险机构组成联合体,承担东莞40家公立医院医责险工作。

9月18日,东莞市妇幼保健院、市第三院、市第五院、市第六院、东城医院、茶山医院等首批6家公立医院正式与中标保险机构举行现场签约仪式,完成医责险合同签署,统保期限为一年。

东莞市医院协会有关负责人表示,下个月14日前,东莞所有公立医院都要完成医责险签约。同时,东莞也鼓励非公立医院积极参保,推动医疗风险分摊机制。

保费 总额1500万-2000万 由医院来出

此前,医责险保费一直是各大医院关注的重点。此次首批签约的医院保费在几十万到上百万元,比如东城医院保费约为24.4万元,市妇幼保健院约为66.4万元。签约仪式上,相关保险机构的负责人则透露,根据初步测算,如果全市医院选择统一赔偿限额,保费总额大约会在1500万—2000万元之间。“从去年全市公立医院因医疗纠纷赔偿金额来看,总保费与之相差只在7%。”市医院协会坦言,这个保费已经是比较低,“保险公司基本只是保本微利。”

购买医责险,患者是否会增加负担,费用是否要由医务人员分摊?市医院协会相关负责人表示,保费主要由医院来出,患者不用多缴任何费用,反而是多了一种理赔保障,更加利好。

东莞市妇幼保健院院长隗伏冰则坦言,每年医院各科室都会拿出一定比例的风险基金出来应对医疗纠纷,保费仍然会从风险金里出,不会分摊给医务人员。

理赔 保险公司1小时到现场 医调委调解

有了医责险,医疗纠纷该如何理赔?东莞市医院协会相关负责人表示,医院出现医疗纠纷后报案,保险公司会确保在1个小时候到达现场受理,“随后,东莞医疗争议专业调解委员会及时将医疗纠纷处理从医院内转移到医疗机构外,进行调解、处置,最终确定医患责任,保险公司负责理赔;如果患者不接受医调委的调解,还可以走法律诉讼途径。”

了解到,医责险的主要理赔范围包括被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中,因执业过失造成患者人身损害,依法应由被保险人承担的民事赔偿责任等。

市妇幼保健院医务科有关负责人坦言,理赔的范围囊括比较全,基本能够达到医疗机构的预期。

医责险即将在东莞全面推开,东莞多家医院负责人则坦言,这对医院、患者确实是利好。隗伏冰坦言,“我们更关注医责险在实施过程中,是否能够及时有效介入,如预期所想,将医患纠纷引出院外,还医院一个正常的执业环境。”

人保财险、平安财险、太平洋财险、太平财险、都邦财险、民安财险、国泰财险等7家保险公司东莞机构组成联合体,承保东莞40家公立医院医责险。

公立医院购买医责险

保费:总额1500万-2000万元;保费主要由医院来出,患者不用缴任何费用

理赔程序:医院出现医疗纠纷后报案,保险公司会确保在1个小时候到达现场受理。随后,东莞医疗争议专业调解委员会及时将医疗纠纷处理从医院内转移到医疗机构外,进行调解、处置,最终确定医患责任,保险公司负责理赔;如果患者不接受医调委的调解,还可以走法律诉讼途径。”

理赔范围:被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中,因执业过失造成患者人身损害,依法应由被保险人承担的民事赔偿责任;事先经保险人书面同意的法律费用,包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费、尸体解剖费、尸体冷藏费(尸体善后处理)等;除了医疗事故外,理赔范围还包括了日常诊疗中可能遇到的纠纷问题,比如医务人员在诊疗护理活动中,未向患者或亲属说明病情和医疗措施,需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的;患者或近亲属不配合医疗机构进行符合规范的诊疗护理,医疗机构及医务人员存在过失的。

 

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